Diretrizes de dosagem

A cannabis medicinal (também chamada de maconha terapêutica) tem mostrado ser uma ferramenta valiosa no manejo e alívio da dor crônica. Se você ou alguém próximo a você enfrenta uma condição de dor intensa, certamente já experimentou o peso desse desafio. Nosso objetivo ao compartilhar as informações deste artigo é contribuir para a melhoria da sua qualidade de vida e oferecer esperança de um futuro mais saudável.

A dor crônica é uma condição na qual a dor persiste por um longo período, geralmente por mais de três meses, mesmo após a cura do problema médico inicial. Ela pode ser resultado de doenças, lesões ou condições de saúde e pode afetar qualquer parte do corpo. A dor crônica pode variar em intensidade, desde um desconforto leve até uma dor debilitante e incapacitante. Além disso, pode ser contínua ou episódica, e pode interferir significativamente na qualidade de vida do indivíduo, afetando sua capacidade de trabalhar, dormir, socializar e realizar atividades diárias.

Segundo um estudo recente conduzido pela USP e UFRJ, a dor crônica afeta aproximadamente 28% da população brasileira e representa a principal causa de anos vividos com incapacidade dentre todas as doenças no mundo inteiro. A dor crônica possui um impacto significativo na vida das pessoas, podendo restringir a capacidade de retornar ao trabalho e realizar atividades de lazer, limitando sua qualidade de vida e bem-estar geral.

Sintomas

Algumas das condições comuns associadas à dor crônica incluem:

• Artrite
• Fibromialgia
• Enxaqueca / Dor de cabeça
• Dor neuropática
• Dor pélvica
• Dor lombar / dor nas costas
• Dor oncológica / Câncer
  
• Dor no nervo
  

Caso você sofra de dor crônica, é possível que outras condições estejam associadas, tais como:

• Músculos tensos
• Capacidade limitada de movimentação
• Falta de energia
• Mudanças no apetite
• Ansiedade
• Insônia
• Irritabilidade

O tratamento da dor crônica geralmente envolve uma abordagem multidisciplinar, que pode incluir medicamentos, terapias físicas, aconselhamento psicológico e, em alguns casos, tratamentos complementares como a cannabis medicinal. Todos esses sintomas devem ser analisados por um médico experiente e qualificado durante uma consulta médica, a fim de esclarecer o quadro clínico de maneira adequada. Juntamente com o paciente, o profissional determinará as opções terapêuticas mais apropriadas e eficazes para o tratamento.

Como a Cannabis medicinal pode ajudar?

Os constituintes mais conhecidos e pesquisados ​​para o tratamento da dor são os canabinóides (principalmente tetrahidrocanabinol ou THC , canabidiol ou CBD, beta-cariofileno e cannabigerol ou CBG); as canflavinas A, B e C; e os terpenos (incluindo terpenóides).

Quando esses compostos são tomados em conjunto, eles estimulam simultaneamente muitos sistemas do corpo, incluindo os receptores do sistema endocanabinóide (ECS) . Desta forma, tomar cannabis medicinal pode ser como tomar acetaminofeno (Tylenol), ibuprofeno, um relaxante muscular, um antidepressivo e um potente analgésico em perfeita harmonia.

Aqui estão várias maneiras pelas quais a cannabis medicinal pode ajudar a controlar a dor crônica.

• Dor inflamatória: A cannabis contém muitos compostos anti-inflamatórios , incluindo tetrahidrocanabinol (THC), canabidiol (CBD), cannabigerol (CBG) e terpenos como limoneno, mirceno e linalol .
• Dor neuropática (nervo): Múltiplos ensaios clínicos randomizados (RCTs) demonstraram a eficácia da cannabis medicinal no tratamento da dor neuropática com base nos escores de qualidade de vida (QOL) .
• Dor nociceptiva (dor por dano ao tecido corporal): O beta-cariofileno, um terpeno e canabinóide atípico encontrado na cannabis, demonstrou atenuar e diminuir a dor nociceptiva em estudos com animais .
• Dor funcional (dor sem ponto de origem óbvio): Sugere-se que a desregulação no sistema endocanabinóide (ECS) seja uma causa potencial de dor funcional associada a condições como SII e fibromialgia.
• Redução no uso de opioides: os opioides têm muitos efeitos colaterais adversos, incluindo tolerância, dependência física e depressão respiratória. Estados com lojas legais de cannabis estão associados a menos mortes por opioides . Outros estudos mostraram resultados favoráveis , com pacientes usando cannabis como remédio (Medicina Complementar e Alternativa ou MCA) como substituto de medicamentos para dor (especialmente opioides), antidepressivos e medicamentos para artrite.
• O sistema endocanabinóide como um “ alvo terapêutico multifacetado ”: ​​Como os compostos da cannabis (canabinóides, terpenos, flavonóides) podem afetar vários sistemas receptores, como os receptores opióides, serotonina e dopamina, é teoricamente possível que a cannabis medicinal possa ser usada para reduzir ou substituir a necessidade de várias pílulas (por exemplo, cannabis para depressão e dor física, em oposição a antidepressivos para depressão e opioides para dor física).
• Dor aguda (dor súbita e aguda que dura menos de seis meses): a maioria dos estudos se concentra na cannabis para dor crônica. Um estudo piloto avaliando os efeitos do dronabinol (THC sintético) no uso de medicamentos opioides em pacientes após trauma físico mostrou uma redução significativa nos requisitos de medicamentos opioides entre os pacientes que receberam Dronabinol juntamente com seu regime regular de medicação para dor. No entanto, as reduções na dor foram semelhantes entre as coortes de dronabinol e opioides e as de apenas opioides. Embora promissor, este estudo não chega a conclusões definitivas sobre a eficácia do THC no tratamento da dor aguda.
• Função melhorada: Uma diretriz recente publicada pelo British Medical Journal ( BMJ ) mostra que a cannabis pode reduzir a dor e melhorar a função física.

No geral, as evidências sugerem que a cannabis medicinal pode ser benéfica no tratamento da dor crônica e uma alternativa aos opioides, sedativos e/ou antidepressivos que podem ser prescritos para controlar vários tipos e causas de dor crônica.

Canabinóides

THC e CBD são uma combinação altamente benéfica para o alívio da dor, com contribuição adicional dos efeitos envolventes do canabigerol (CBG) , canabicromeno (CBC) e beta-cariofileno (um terpeno e canabinóide atípico). O THC também tem efeitos analgésicos notáveis ​​que distraem a dor. O THC e o CBD atuam nos principais receptores opioides (mu e delta), o que significa que podem reduzir a dor inflamatória e modular como os sinais de dor são comunicados ao cérebro.

Desta forma, os canabinóides bioativos podem ajudar a “diminuir o volume” dos impulsos de dor. O beta-cariofileno (um canabinóide e terpeno atípico ) aumenta esses efeitos analgésicos ao desencadear a liberação periférica do analgésico endógeno do corpo, a β-endorfina. THC, CBD e beta-cariofileno são uma combinação poderosa contra a dor periférica e inflamação relacionada.

Os canabinóides menos conhecidos CBG (canabigerol) e CBC (canabicromeno) também têm propriedades anti-inflamatórias significativas, assim como os canabinóides ácidos CBDa (ácido canabidiólico) e THCa (ácido tetrahidrocanabinólico). A cannabis é um medicamento poderoso no sistema endocanabinóide e em todo o corpo.

Proporções de canabinóides (THC:CBD)

Vale a pena ter em mente que várias linhas de produtos rotulam seus produtos como CBD:THC. Normalmente, se um produto é rico em THC, é dado como THC:CBD. Se um produto for rico em CBD, geralmente é fornecido como CBD:THC. A falta de regularidade pode ser confusa quando se trata de produtos vendidos em dispensários ou outros pontos de venda de cannabis medicinal licenciados, o que pode causar problemas para os pacientes. Vamos mantê-lo consistentemente THC:CBD para evitar confusão.

THC dominante– THC:CBD 5:2, 1:1, 18:1, 20:1

Os produtos de cannabis com dominância de THC podem ser mais úteis para certos tipos de dor física (por exemplo, dor neuropática) e dor relacionada ao estresse ou com forte componente emocional. Uma desvantagem é que altas doses de THC podem piorar a ansiedade. O THC e seus efeitos eufóricos também podem ajudar a distrair a dor, bem como reduzir o desejo por sedativos ou opioides.

Cultivares de cannabis ricos em THC (muitas vezes chamados de “cepas” ou "strains") incluem Northern Lights, Blue Dream, Bruce Banner, Strawberry Cough, White Widow, Blueberry, OG Kush e Girl Scout Cookies (GSC).

A proporção áurea THC:CBD 1:1

Um produto de cannabis com uma proporção de 1:1 possui quantidades igualmente equilibradas de THC e CBD. A proporção de 1:1 THC:CBD pode beneficiar pessoas que buscam aliviar a dor, incluindo dor neuropática (nervosa). Outros potenciais benefícios para a saúde da proporção de 1:1 THC:CBD para pacientes com dor incluem alívio do estresse, melhora da qualidade do sono e redução da dor relacionada a espasmos musculares em pessoas com esclerose múltipla (EM) . Para mais informações, confira nosso artigo da Linha Canabica sobre a famosa Proporção Áurea da cannabis. Proporções equilibradas de THC:CBD também podem ser úteis para o gerenciamento de vários tipos de doenças autoimunes , nas quais estão presentes dor crônica, inflamação e um sistema imunológico desregulado.

Cultivares equilibrados de THC:CBD 1:1 (ou aproximadamente 1:1) incluem CBD Shark Shock, Royal Highness, Cannatonic, Sweet & Sour Widow, Hurkle e Argyle.

Dominante de CBD– THC:CBD 1:18, 1:20

Os produtos de cannabis dominantes em CBD podem ser mais úteis para condições de dor em que a inflamação desempenha um papel significativo. Os produtos de cannabis ricos em CBD podem ser ideais para condições neuroinflamatórias e neurodegenerativas, como Epilepsia, Alzheimer e Parkinson .

Cultivares ricos em CBD incluem Charlotte's Web, ACDC, Ringo's Gift, Harle-Tsu, Sour Tsunami e Critical Mass.

Terpenos e Terpenoides

Vários terpenos presentes na cannabis podem ser úteis para aliviar os sintomas de dor, e as cepas de cannabis variam amplamente em seu conteúdo de terpeno. Os terpenos primários relatados mais comumente como úteis para o alívio da dor incluem linalol, mirceno, pineno e beta-cariofileno (o beta-cariofileno é um canabinóide e um terpeno).

Portanto, verificar o COA (certificado de análise) do(s) seu(s) produto(s) de cannabis quanto ao conteúdo de linalol , mirceno , pineno , beta-cariofileno e outros terpenos pode ser uma maneira de descobrir qual é o mais eficaz.

Flavonóides

A planta de cannabis contém muitos compostos anti-inflamatórios. Entre eles estão os compostos flavonoides conhecidos como “canflavinas”. Essas moléculas incríveis trabalham junto com os canabinóides da cannabis para contribuir com o efeito entourage e provocar o alívio da dor. Um estudo recente mostrou que eles são 30 vezes mais eficazes do que a aspirina ou uma dose equivalente de ibuprofeno.

Maneiras eficazes de tomar cannabis medicinal para dor crônica

Vias de Administração

• Administração oral
• Administração sublingual (debaixo da língua)
• Inalação
• Tópico ou pomada
• Transdérmico
• Supositório

Formulações Especiais

Tanto o THC quanto o CBD são úteis.

O CBC também possui propriedades anti-inflamatórias significativas . O ácido canabidiólico (CBDa/CBDA) também possui propriedades anti-inflamatórias e o THCA também pode ajudar. Linalol, mirceno, pineno e beta-cariofileno podem ser úteis.

O THC também tem efeitos analgésicos, analgésicos e anti-inflamatórios .

THC:CBD: 1:20; 18:1; 5:2; 1:1; 2:1; 3:1

O THC alto também pode ajudar na dor, principalmente na dor física (embora altas doses possam piorar a ansiedade).

Aqueles que procuram cannabis medicinal para alívio da dor podem querer experimentar produtos ou cepas de cannabis (cultivares) com quantidades moderadas de THC e CBD e altas quantidades de beta-cariofileno. Terpenos como linalol , mirceno , humuleno , limoneno e pineno também podem ser úteis.

Métodos de Dosagem

Os seguintes métodos de consumo de cannabis podem ser úteis no controle da dor crônica:

• Inalação: inalador, vaporizador e, embora geralmente não recomendado, combustão e fumo
• Tinturas
• comestíveis
• Bebidas
• Tópicos
• Adesivos transdérmicos
• supositórios

Potenciais efeitos adversos

• Altas doses de THC podem causar ansiedade, pânico e/ou paranóia, especialmente se a tolerância do usuário for baixa.
• Da mesma forma, apesar dos efeitos antieméticos gerais da cannabis, altas doses de THC e CBG podem causar mal-estar, náusea ou vômito.
• Tontura, vertigem ou perda de equilíbrio, novamente geralmente associados a altas doses de THC.
• Altas doses de CBD podem causar distúrbios gastrointestinais (GI).
• Pode aumentar os efeitos de alguns medicamentos, especialmente opioides e sedativos, portanto, a redução gradual dessas prescrições deve ser realizada com a supervisão de um médico para evitar overdose.
  

Quais são os prós e contras de tomar cannabis medicinal para dor crônica?

Assim como com qualquer medicamento, existem alguns prós e contras em potencial no uso de cannabis medicinal para controlar a dor crônica.

Vantagens em potencial

• A planta de cannabis contém muitos compostos anti-inflamatórios , incluindo THC, CBD, linalol, mirceno e beta-cariofileno.
• THC e beta-cariofileno têm efeitos analgésicos.
• O CBD também pode atuar como um modulador alostérico dos receptores opióides mu e delta, o que pode ajudar a mudar a forma como os sinais de dor são processados. O CBD pode ajudar a “diminuir o volume” dos sinais de dor.
• A cannabis medicinal pode ser usada para dor, incluindo dor neuropática , física, emocional e até espiritual. Isso se deve ao “efeito entourage” da cannabis e ao fato de que vários sistemas receptores diferentes estão sendo afetados pelo sistema endocanabinoide (ECS), direta ou indiretamente.
• Uma quantidade substancial de evidências sugere que o aumento dos níveis de anandamida no corpo através da supressão da inibição da hidrolase de ácido graxo (FAAH) pode parar a dor .

Potenciais Contras

• Os canabinóides podem não ser úteis para alguns dos níveis mais extremos de dor.
• A cannabis mata ou apenas distrai da dor? A maioria das evidências sugere um pouco de ambos, mas pode haver um efeito placebo.
• Há alguma sugestão de que o THC pode aumentar a sensibilidade à dor para algumas pessoas (e estudos que sugerem o contrário).
• Um estudo de quatro anos mostra que a cannabis não é necessariamente eficaz para a dor crônica.

Informação anedótica útil

• ' Cannabis medicinal 'salvou minha vida '
• ' Como a maconha medicinal mudou minha vida '
• ' A cannabis medicinal é realmente uma bala mágica? '
• ' Homem de Londres recorre ao cultivo de sua própria maconha para controlar sua dor crônica '
• ' Ponto de vista do convidado: após 7 anos, é hora de escolher a cannabis medicinal na Carolina do Sul '

Visão Geral e Estudos de Dados Científicos

Incluímos estudos sobre dor crônica, dor oncológica, síndrome de dor central, dor generalizada, dor menstrual e condições associadas para esta visão geral dos dados.

• Total de estudos = 229
• Estudos positivos = 200
• Estudos inconclusivos = 26
• Estudos negativos = 3
• 151 meta-análises (124 positivas, 24 inconclusivas, 3 negativas); 33 Estudos em Animais (todos positivos); 22 ensaios humanos duplo-cegos (20 positivos, 2 inconclusivos); 14 Ensaios em Humanos (todos positivos); 9 estudos de laboratório (todos positivos)
• 3 estudos incluem CBD (todos positivos); 1 estudo inclui THC (positivo); 1 estudo inclui CBC (positivo).
  • Número de pacientes Linha Canabica (2021) = 17.000 para dor crônica especificamente.
• Possível eficácia geral: Alta

Citações de Estudos

Embora alguns desses estudos possam sofrer viés, o alto número de resultados positivos em todos os tipos de estudos sugere que a cannabis medicinal pode desempenhar um papel no tratamento da dor crônica no futuro e potencialmente tem um lugar como alternativa ou substituto para opioides. analgésicos baseados.

Em um estudo sobre o uso de cannabis como substituto de medicamentos prescritos (2.841 entrevistados), os autores observaram:

“Remédios para dor (67,2%), antidepressivos (24,5%) e medicamentos para artrite (20,7%) foram os tipos mais comuns de medicamentos substituídos por CaM. Entre os usuários de substituição, 38,1% relataram o término do uso de medicamentos prescritos e 45,9% uma diminuição substancial no uso de medicamentos prescritos. O tipo mais frequente de cannabis usado como substituto foi o óleo CBD (65,2%), seguido de 'haxixe, maconha ou skunk' (36,6%). Mais da metade (65,8%) achou o MCA muito mais eficaz em comparação com os medicamentos prescritos e 85,5% que os efeitos colaterais associados ao uso de medicamentos prescritos foram muito piores em comparação com o uso do MCA (Medicina Complementar e Alternativa).”

Em outro estudo sobre cannabis medicinal para pacientes com dor crônica não oncológica (CNCP) :

“Todas as publicações incluídas forneceram uma recomendação de apoio à cannabis medicinal para CNCP em geral e para condições específicas de dor neuropática, dor crônica em pessoas que vivem com o Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) e dor abdominal crônica, com compartilhamento de informações detalhadas e consideração abrangente de os próprios valores e preferências do paciente”.

Quanto aos pacientes com dor oncológica :

“Um grande estudo observacional de pacientes com câncer usando cannabis durante 6 meses demonstrou uma diminuição no número de pacientes com dor intensa e diminuição do uso de opioides, enquanto o número de pacientes relatando boa qualidade de vida aumentou.”

Conclusão

Existe um bom corpo de literatura científica que sugere que a cannabis medicinal e os canabinóides podem ser úteis no tratamento da dor crônica e na redução do uso de opióides. Também há boas evidências de que o ECS regula a sensação de dor “ com ações modulatórias em todos os estágios das vias de processamento da dor. ” Mais pesquisas são necessárias sobre o mecanismo de como o ECS opera e modula em diferentes estágios do processamento da dor.

Outros modelos teóricos do ECS e sua relação com o estresse, a inflamação e a regulação da dor – atores implicados na etiologia de quase todos os problemas de saúde – também sugerem que a cannabis medicinal pode ajudar a controlar sintomas comuns que ocorrem em várias doenças e lesões. Isso pode incluir insônia, ansiedade, depressão, perda de apetite, dores de cabeça/enxaquecas, náuseas/vômitos, perda de apetite, cólicas, espasticidade, distúrbios gastrointestinais e dor.

Apesar do viés potencial dos estudos disponíveis, o grande número de pessoas que usam cannabis como medicamento (Medicina Complementar e Alternativa ou MCA) para o controle da dor crônica relata dor reduzida e melhores pontuações de QV não podem ser descartados. Mais pesquisas também são necessárias sobre quais tipos de dor a cannabis medicinal pode ajudar a controlar e os efeitos e usos potenciais que várias combinações e dosagens de canabinóides, terpenos e flavonóides podem ter.

Artigos relacionados

• Ansiedade, insônia e dor crônica: como a cannabis medicinal e a telessaúde ajudaram as pessoas durante a pandemia
• Webinar: Por que a Cannabis é eficaz para dor crônica e insônia
• Como usar cannabis para controlar a dor crônica
• Alternativas de AINEs para Dor e Inflamação
• Tampões de THC: truque ou maneira legítima de tratar a dor menstrual?
• Cannabis medicinal para dor nos nervos (neuropatia)

Nota: as informações contidas neste artigo não constituem aconselhamento médico.

Isenção de responsabilidade